L'Oeil (suite 1)

• Rougeur du blanc de l'oeil par dilatation des petits vaisseaux sanguins
• Picotements, sensation de brûlure ou de démangeaison  de l'oeil
• Parfois des sécrétions peuvent coller les cils et géner l'ouverture de l'oeil, notament au réveil
• La vision est concervée
  
  •  

Quelles sont les principales causes ?

• Les infections par bactéries et virus
• Les allergies
• La sécheresse oculaire
• Certaines maladies inflammatoires de la peau et/ou des muqueuses

Quelle est l'évolution habituelle ?

•  Le plus souvent, la conjonctivite a un début assez brutal et guéri en quelques jours. C'est le cas habituel des conjonctivites aiguës bactériennes ou virales.
• Parfois, la conjonctivite peut durer plusieurs semaines ou mois, on parle alors de conjonctivite chronique.
• Rarement, la conjonctivite peut se compliquer d'une atteinte de la cornée (kératite) et retentir sur  la vision. C'est la cas   dans le trachome, conjonctivite chronique liée à une bactérie particulière (chlamydia trachomatis), une des première cause de cécité dans les pays tropicaux notament en Afrique.

Quels sont les traitements et conseils ?

• Utiliser des mouchoirs jetables et se laver fréquemment des mains pour limiter le risque de transmission en cas d'infection
• Laver l'oeil atteint avec des dosettes de sérum physiologique en cas de sécrétions
• Limiter tout contact avec un agent allergisant connu éventuel (poussières, pollen, etc)
• Si la gène le justifie, une consultation médicale peut être nécessaire. Elle permettra de décidier si un traitement plus spécifique (notament antibiotique) est nécessaire ou non.
• Le décollement de la rétine 
  
  
  Qu'est-ce que le décollement de rétine ?
  C'est la séparation des deux feuillets qui composent la rétine : l'interne (neuroépithélium) et l'externe (épithélium pigmentaire) par un liquide appelé liquide sous-rétinien. La zone de rétine décollée ne fonctionne plus et entraîne une perte partielle ou totale de la vue. Si le décollement est total, l'oeil n'a plus aucune vision.
  Il s'agit d'une maladie grave qui nécessite un traitement chirurgical. Les décollements de rétine sont dus essentiellement à des déchirures, à des trous dans la rétine ou à des tractions anormales du vitré (gel remplissant la partie arrière de l'oeil) sur la rétine.
  
   
  
  
  Quels sont les facteurs de risque ?
  • La myopie, surtout si elle est forte
  • L'opération de la cataracte
  • Un traumatisme (choc)
  • Le diabète, surtout s'il est ancien et déséquilibré.
  Toutes ces prédispositions imposent un contrôle régulier des rétines.
  
  
  Les premiers symptômes
  Le début est généralement soudain et indolore, avec l'apparition d'un voile sombre sur une partie ou la totalité du champ visuel. Le patient ressent presque toujours une modification importante de sa vision. Ce voile sombre est parfois précédé d'opacités mouvantes ou d'éclairs lumineux.
  
  
  Comment soigne-t-on cette maladie ?
  La chirurgie est l'unique recours. Selon la gravité du décollement, différentes techniques chirurgicales plus ou moins complexes seront utilisées.
  Le but de l'intervention est de :
  • Cicatriser et colmater les trous et les déchirures rétiniennes
  • Relâcher ou enlever les tractions de l'humeur vitrée sur la rétine
  • Ponctionner le liquide sous-rétinien afin de remettre la rétine à plat.
  Très souvent, une bulle de gaz est introduite dans l'oeil en fin d'intervention pour appuyer sur les trous ou les déchirures de la rétine pendant la durée de la cicatrisation.
  Si la rétine ne présente qu'une déchirure ou un trou sans décollement, un simple traitement par laser est nécessaire, sans hospitalisation.
  En cas de décollement de rétine particulièrement grave, il est parfois nécessaire d'injecter de l'huile de silicone dans l'oeil, afin de guérir le patient. Cette huile de silicone est le plus souvent retirée quelques mois plus tard.
  
  
  Consultation externe, chirurgie ambulatoire
  ou hospitalisation ?
  
  Un décollement de rétine impose une hospitalisation de 3 à 6 jours selon la gravité. L'intervention nécessite une anesthésie locale ou générale.
  La durée de l'intervention est très variable, fonction de la gravité du décollement de rétine : de 20 à 90 minutes.
  
  
  Quelles précautions prendre après l'intervention ?
  Aussitôt après l'intervention, si une bulle de gaz a été introduite dans l'oeil, vous devez placer votre tête dans la position prescrite par le chirurgien pendant une durée totale de 4 jours.
  Après la sortie de la clinique et pendant 15 à 20 jours, il faut éviter toutes activités pouvant "secouer" votre oeil (lecture, couture, conduite automobile, jardinage, bricolage, travaux ménagers et activités sportives) mais il vous est permis de regarder la télévision, de porter vos lunettes habituelles, de baisser la tête si vous devez ramasser un objet sur le sol, de vous promener doucement.
  Il est essentiel de respecter le traitement prescrit par votre chirurgien à la sortie de la clinique (médicament et positionnement) pour éviter toute complication et lutter contre les maux de tête, fréquents pendant les jours qui suivent l'intervention.
  
  
  En combien de temps récupère-t-on une vision correcte ?
  La vision de l'oeil opéré remonte très progressivement pour atteindre son maximum 3 à 4 mois après l'intervention.
  
  
  

• La dégénérescence Maculaire Liée
  à l’Age (dmla) 

  
  
  Qu'est-ce que la DMLA?
  Si la macula est atteinte par une maladie quelconque, le patient perd alors sa vision centrale (c'est-à-dire la vision fine pour lire, écrire et conduire). La vision chute progressivement, plus ou moins rapidement, pour parfois atteindre moins de 1/10ème.
  Les maladies les plus fréquentes de la macula sont les membranes épirétiniennes (syndrôme de Jaffé et trou maculaire) et la dégénérescence lièe à l'âge.
  
  • Membranes épirétiniennes
  Des membranes très fines et translucides se forment spontanément sur la macula et la plissent, ce qui provoque une souffrance importante des cellules rétiniennes. Dans certains cas, les tractions de ces membranes sur la rétine centrale peuvent être à l'origine d'un trou dit "trou maculaire".
  
  • Dégénéresence maculaire
  C'est la mort progressive des cellules de la macula, le plus souvent liée au vieillissement. Elle se complique dans un certain nombre de cas de "néovascularisation sous-rétinienne", c'est-à-dire d'une prolifération de minuscules vaisseaux sanguins sous la rétine. Ces vaisseaux en surnombre se multiplient, laissant passer au travers de leur paroi du sang et du sérum. Ces liquides forment alors une bulle qui gonfle la rétine et déforme la vision. La vue est alors très basse, souvent inférieure à 1/10ème.
  
   
  
  
  Quelles en sont les causes ?
  Des troubles ciculatoires (hypertension, athérosclérose), certaines maladies inflammatoires, un traumatisme, mais surtout l'âge, favorisent ces atteintes maculaires.
  
  Les premiers symptômes
  Une atteinte de la macula se manifeste par une vision déformée des lignes droites, un flou visuel avec souvent des difficultés à la lecture et plus tard une tâche centrale noire ou grise.
  
  
  Comment soigne-t-on cette maladie ?
  • Membranes maculaires épirétiniennes
  L'intervention chirurgicale consiste, après une vitrectomie (ablation du vitré), à disséquer et enlever cette membrane responsable des tractions sur la macula.
  En cas de trou maculaire constitué, le chirurgien injecte une grosse bulle de gaz inerte dans l'oeil à la fin de l'intervention pour obtenir une cicatrisation du trou. Le patient devra alors garder une position (dite "position bulle") pendant 12 jours après l'intervention.
  Cette position consiste à regarder le sol en permanence. Le respect très strict de cette position est indispensable à la guérison. La bulle de gaz se résorbe dans les 15 jours qui suivent l'intervention.
  
  • Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
  Le choix du traitement (laser, photothérapie dynamique, thermothérapie, chirurgie, radiothérapie) repose sur l'angiographie qui permet de préciser le type de néovaisseaux et leur localisation ou leur absence, comme dans les formes de dégénérescence maculaire atrophique.
  Dans le cadre de dégénérescence maculaire néovasculaire, c'est-à-dire exsudative ou humide, lorsque les vaisseaux sont situés en dehors du point de fixation, le traitement habituel est le traitement par laser, qui permet la destruction des néovaisseaux en laissant place à une cicatrice qui ne permet plus la vision dans cette zone.
  En cas de néovaisseau situé derrière le point de fixation, de nouveaux traitements comme la photothérapie permettent de rendre ces vaisseaux moins perméables et de diminuer ainsi les phénomènes exsudatifs, et donc de freiner l'évolution de la maladie.
  Lorsque les néovaisseaux ne sont pas visibles, la thermothérapie peut avoir des indications intéressantes.
  Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être proposée.
  Grâce à une incision dans la rétine, le chirurgien peut atteindre directement les vaisseaux sous-rétiniens et les retirer à l'aide d'une petite pince coudée. Il enlève également l'hématome. Il injecte ensuite une petite bulle d'air dans l'oeil, qui va appuyer sur la rétine le temps de la cicatrisation.
  Le patient doit alors regarder vers le sol pendant quelques heures après l'intervention.
  
  
  Consultation externe, chirurgie ambulatoire
  ou hospitalisation ?
  
  Cette chirugie peut nécéssiter une hospitalisation de 48 heures. Selon les cas, elle peut aussi se pratiquer en ambulatoire.
  L'anesthésie peut être locale ou générale.
  La durée de l'intervention est très variable selon le cas et la difficulté.
  
  
  Quelles précautions prendre après l'intervention ?
  Le patient peut reprendre ses activités dès la sortie de la clinique sous réserve bien sûr qu'il respecte les prescriptions de son médecin (médicaments ou positionnement).
  L'oeil ne doit être ni douloureux, ni très collé le matin ; dans le cas contraire après la sortie de la clinique, il faudra consulter un ophtalmologiste sans aucun délai. Dans les jours qui suivent l'intervention, peuvent survenir des picotements oculaires qui ne doivent pas vous inquiéter.
  
  
  En combien de temps récupère-t-on une vision correcte ?
  Syndrome de Jaffé et trou maculaire. La vision s'améliore très progressivement après l'intervention chirurgicale.
  La récupération visuelle maximale est obtenue 3 à 4 mois après l'intervention.
  DMLA et néovascularisation sous-rétinienne
  L'intervention a pour but d'arrêter la baisse de la vue et d'éviter l'extension de la tâche sombre centrale. Mais elle n'est pas toujours suivie d'une amélioration visuelle en raison de la présence d'une cicatrice rétinienne indélébile (là où le vaisseau a été retiré). Toutefois, la vision déformée des objets peut disparaître très rapidement.
  
  
  Existe-t-il des effets secondaires ou des complications ?
  Le risque principal est l'apparition ou l'aggravation d'une cataracte : quelles que soient les techniques utilisées, ce risque est estimé entre 40 et 50 % dans les 3 ans qui suivent l'intervention.
  Un décollement de rétine peut parfois survenir ultérieurement. Heureusement ce risque est faible. Une nouvelle intervention chirurgicale doit alors être envisagée pour le traiter. Une infection endoculaire (à l'interieur de l'oeil) est extrêment rare. Il existe des récidives de ces maladies de l'oeil, mais le risque est faible.